Особенности идиопатической формы крапивницы

Общая характеристика

Диагноз «идиопатическая крапивница» выставляют, когда не удается определить точной причины возникновения заболевания.

Крапивница является одним из распространенных аллергических состояний, которому подвержены представители всех возрастных категорий. Согласно статистке, порядка 15-20% населения планеты в течение жизни имели хотя бы один эпизод этой болезни. Существенное многообразие этиологических факторов и различная степень реактивности пациентов определяют разнообразие клинических форм заболевания, для лечения их требуется дифференцированный подход.

Ранее ученые считали, что крапивница является в 80-95 % случаев идиопатической. В последнее десятилетие наблюдаются значительные перемены в понимании причины и механизмов развития заболевания. Все реже можно встретить термин идиопатическая крапивница, более распространено другое название болезни — хроническая крапивница. Поскольку в процессе длительного наблюдения за больными с диагнозом идиопатической крапивницы, исследователи выявили аутоиммунный генез болезни.

Сыворотка больных, страдающих хронической крапивницей, содержит аутоантитела, которые обладают способностью непосредственно провоцировать активацию тучных клеток.

Хроническая крапивница периодическими сопровождается обострениями, продолжительность их составляет свыше 6 недель. В период обострений может определяться отек Квинке. Другие клинические симптомы острой и хронической форм крапивницы идентичны.

Актуальность патологии

Актуальность идиопатической крапивницы зависит от следующих факторов:

• ее распространенности,
• необходимости проведения комплекса диагностических процедур,
• большим количеством больных с невыясненной этиологией болезни,
• отсутствием унифицированных лечебных и диагностических подходов,
• необходимостью продолжительного, иногда пожизненного приема лекарственных препаратов для лечения.

Определение и классификация

Идиопатическая форма крапивницы — это аллергическая реакция в ответ на определенный раздражитель, может быть единственным признаком патологического процесса либо проявлением другого заболевания.

В зависимости от течения принято выделять острую и хроническую формы. Острая крапивница длится менее 6 недель, хроническая – свыше 6 недель.

Причины острой формы заболевания удается установить менее чем у половины пациентов.

Основные причины следующие:

• лекарственные средства,
• продукты питания,
• укусы насекомых,
• солнце,
• холод,
• тепло.

Острая форма характерна для лиц молодого возраста.

Хроническая форма заболевания преимущественно поражает лиц трудоспособного возраста, впервые эпизоды заболевания появляются на втором и четвертом десятилетии жизни.

Распространенность хронической формы составляет 0,1% всего населения.

Причины и механизмы развития болезни

Как отмечалось выше, ранее хроническую крапивницу в 80-95% случаев называли идиопатической. Доказательство аутоиммунной природы крапивницы повлияло на тактику ведения таких пациентов.

Было разработано новое лечение заболевания:

• плазмаферез,
• внутривенные инъекции иммуноглобулинов,
• применение глюкокортикостероидов,
• циклоспорина А.

Хроническая форма часто развивается на фоне следующих заболеваний:

• аутоиммунных;
• бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
• системных коллагенозов (синдром Шегрена, красная волчанка, ревматоидный артрит);
• болезнью Ходжкина, онкологическими заболеваниями толстой кишки, легких, печени, яичников;
• лейкемий, лимфом или миелом.

Пищевые добавки (приправы, красители, консерванты) являются этиологическими факторами при хронической крапивнице.

Появление элементов поражения при хронической крапивнице происходит в результате местного повышения проницаемости сосудов, главным образом посткапиллярных венул.

При хронической идиопатической крапивнице образование элементов поражения – волдырей — происходит в результате нежелательной активации в коже тучных клеток, которая вызывает высвобождение медиаторов воспаления (гистамина и других).

Медиаторы повышают проницаемость сосудов кожи, вызывают зуд и покраснение. Ведущая роль в механизме развития хронической формы болезни принадлежит гистамину.

Клиническая картина крапивницы

Характер поражения кожных покровов при крапивнице обусловлен особенностями сосудистой сети кожи («шокового органа»). Крапивница характеризуется появлением волдырей – основных элементов поражения, сопровождающихся зудом. Для них типично такое качество, как «летучесть», то есть способность пропадать в течение нескольких минут или часов.

Острая крапивница исчезает спустя уже несколько часов. Она часто сопровождается отёком Квинке.

Симптомы хронической крапивницы сохраняется свыше 6 недель. Ее вызывают чаще неиммунные механизмы, также системные заболевания. Идиопатическая форма крапивницы встречается в 70% случаев, причина заболевания остаются невыясненными.

Основные клинические симптомы — зудящие эритематозные волдырные элементы, которые четко отграничены, возвышающиеся над участками здоровой кожи. Размер волдырей может достигать нескольких сантиметров, элементы сыпи присутствуют постоянно, меняется только их локализация, характерны рецидивы продолжительностью свыше 6 месяцев.

Все перечисленные клинические симптомы не несут угрозы жизни больного, однако вызывают:

• утрату трудоспособности;
• ухудшают качество жизни пациентов,
• значительный дискомфорт;
• нарушения сна,
• снижение повседневной активности,
• расстройство эмоциональной сферы,
• социальную изоляцию.

Наибольшее беспокойство причиняет зуд кожи. Результаты исследований показали, что эти симптомыхронической крапивницы по влиянию на больного сопоставимы с проявлениями ишемической болезни.

Принципы лечения

Лечение хронической формы крапивницы предусматривает следующие этапы:

• установление причины, возможность ее устранения;
• купирование обострений (с помощью антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, дезинтоксикации);
• подбирается базисное лечение (основано на использовании антигистаминных, противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, антиоксидантов);
• лечение сопутствующей патологии, на фоне которой могла развиться крапивница;
• профилактические мероприятия.

Хотя крапивница проявляется у всех практически одинаково, причины, в результате каких образуются высыпания на коже, совершенно разные, что обуславливает сложность лечения болезни. В зависимости от причин, вызвавших реакцию, назначают лечение различными препаратами. Лечение заболевания без точно выявленного провоцирующего фактора, считается неэффективным, поскольку устраняются лишь симптомы, а не причины.

При острой форме болезни в течение шести недель правильно подобранной тактики терапии, симптомы исчезают. Сложнее с хронической формой. Лечение ее может продолжаться на протяжении года и даже более. Но самой неприятной формой является крапивница идиопатическая.

Идиопатической называют болезнь, причину появления которой не удается выявить. Заболевание имеет хронический характер, не поддается лечению, устранить можно только симптомы болезни. Чаще встречается другое название — крапивница хроническая идиопатическая.

Особенности рецидивирующей формы болезни

Хроническая рецидивирующая крапивница представляет собой заболевание, в основе какого лежат самые разные причины.

Крапивница в данной форме развивается на фоне длительной сенсибилизации, обусловленной наличием хронической инфекции (тонзиллита, холецистита, аднексита), нарушениями деятельности пищеварительного тракта и печени.

Рецидивы болезни, характеризующиеся образованием волдырей на всевозможных участках кожных покровов, сменяются ремиссиями разной длительности. В период приступа возможна слабость, головная боль, температура, артралгия, в случае возникновения отеков слизистой оболочки пищеварительного тракта – рвота, тошнота. Мучительный зуд сопровождается невротическими расстройствами и бессонницей.

При проведении тщательного обследования удается выявить этиологический фактор примерно у 20-30% заболевших, вероятность установления причинного фактора при острых формах несколько выше. Рецидивирующие случаи нарастающей по степени тяжести крапивницы являются предвестниками идиопатической анафилаксии.

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!